“老糖友”注意：水浸脚需防糖尿病足

受访专家/广州市第一人民医院内分泌科主任 肖正华

文/羊城晚报记者 张华 实习生 陈雪薇 通讯员 魏星

66岁的孟先生是一位“老糖友”（糖尿病人的俗称），前几天下大雨时他外出办事，回家后他发现脚趾缝里的皮肤被水浸得发白，有些地方已经脱皮，但没有太在意。几天后孟先生发现脱皮的地方开始溃烂流水，赶紧跑到医院看。医生说他已患了糖尿病足，不及时治疗有截肢风险。今年以来，广州雨水多，特别容易出现水浸街的现象，给糖尿病患者带来另一个考验。在此，内分泌科专家提醒“老糖友”，平时要爱护双脚，下雨天更要注意避免脚浸水，一旦发现脚部出现皮肤破损、水泡、溃烂，需及时去医院找专业医生治疗。

小溃疡早治避免坏死截肢

我国糖尿病人的发病率超过10%，全国有糖尿病人过亿，而糖尿病足正是糖尿病的慢性并发症之一。据统计，在“糖友”中，糖尿病足的发生率约60%-70%。“我们常说糖尿病足，却很少提糖尿病手，这是因为脚离心脏最远，它们最容易发生缺血缺氧的状况而不被注意。”广州市第一人民医院内分泌科主任肖正华说，“导致糖尿病足有两大原因：血管闭塞和神经病变。当糖尿病病人的病程比较长，加上血糖控制不好时，就容易引起下肢血管闭塞、缺血，继而神经感觉异常，出现双足的麻木，触觉、痛觉减退或消失，也就是双脚不知疼痛、不知瘙痒、无法感知温度等一系列症状。”

此外，雨天发生水浸街时，万一双脚泡在脏水里，也很容易发生真菌感染，引起脚趾缝糜烂，或鞋袜摩擦后脚上出现水泡，此时若不及时处理，伤口难以愈合，会越烂越大，最终引起大面积的溃疡，导致脚趾坏死而不得不截肢。

最初症状无痛觉、无触觉

肖正华说，如果患者有长期糖尿病史，再加上脚部溃烂或者有水泡，就可以确诊为糖尿病足。实际上，在还没有出现脚部溃疡的时候，有一些“老糖友”就已经出现了下肢血管和神经病变，下肢的触觉、痛觉、温觉都会出现异常。

他介绍，在门诊时，遇到有的患者一脚踩在铁钉上，虽然铁钉从脚底穿透到脚背，但居然一点痛觉都没有，其实这正是双脚的血管、神经早就发生了病变的缘故。因而“老糖友”一定要定期进行糖尿病足高危人群的筛查，一般来说，下肢的血管彩色多普勒超声能检测血管血流状况；神经病变则要通过痛觉、温度觉、触觉和排汗情况的测试来。肖正华称，脚有没有痛觉，用针刺一刺就能知道，温度觉则可以把脚放到冰水中，观察有无感觉，触觉可用尼龙丝扎一下，如果检测脚底10个点，有4-5个点都没有感觉的话，就显示触觉有问题。但肖正华强调，糖友出现糖尿病足的时候，一定要到医院及时治疗，绿豆大小的溃疡，一两个星期即可医好，否则等伤口大了，出现化脓之类的症状再治疗，不仅治疗难度加大，治疗费也会加倍，最后还可能引致截肢甚至死亡。

病情按轻重程度可分为6级

糖尿病足有轻有重，轻的是皮肤完好，还没有发生水泡、溃疡等，重的是指整只脚发黑坏死。在门诊中，超过50%的糖尿病足属于早期，而在广州市第一人民医院内分泌科住院的糖尿病足患者的病情，几乎都是3级以上，即溃疡比较深。肖正华说，有时候他们伸出脚来，就可以闻到一股腐臭味。糖尿病足的病情按轻重程度可以分为如下6个等级：

0级：有血管病变和神经病变，但皮肤没有溃烂。

1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部。

2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但还没有烂到骨头，没有骨髓炎或深部脓肿。

3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。坏死组织的表面可有感染。

5级：整只脚坏疽，发黑。

专家支招

棉布鞋白袜子善待双脚

专家强调，得了糖尿病，鞋一定要特别挑选，如果有条件的话，可以穿专门为糖友们定制的鞋或宽松一点的布鞋、白色的棉袜，这样的鞋柔软舒适、透气不夹脚，袜子还吸汗。其次，肖正华建议，“糖友”要注意保持脚的干燥。下雨天的时候，双脚被泡在不干净的水里，很容易发生感染真菌，加上广州高温潮湿的环境，容易发生糜烂。所以，水浸双脚后，回家应该立即洗净，擦干。每天晚上洗脚时，查看白袜子是不是有血迹，检查双脚皮肤是否完好，洗完后用毛巾擦干水分，包括足趾缝间，并且涂上护肤霜，保护皮肤柔软，不发生皲裂。

另外，用热水泡脚的时候注意温度，可以先用手试测水温（水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜）千万不要烫伤，洗脚时水温不要超过40℃，一旦出现水泡时，要让医生处理，不要乱涂药物。

视力不好的患者，晚上尽量少出门，避免因为深一脚浅一脚，绊倒摔伤而出现脚的局部挫伤。