2021年常态化消费者权益保护教育宣传“以案说险”专刊第三期

2020年8月，消费者石先生为其妻子祁某投保了新华保险公司健康无忧重大疾病C3保险，附加心脑血管病、附加住院无忧、附加康健华贵B计划一、附加住院补贴A款。2021年初祁某因胃炎等疾病在医院住院治疗，后将理赔资料交到公司申请理赔，理赔调查人员查勘中发现客户于2014年因颈椎病进行了住院治疗，2015年又因胃炎等疾病进行了住院治疗。理赔最终结论：既往病史未告知，本次理赔拒付，并解除整单合同不退费。

《中华人民共和国保险法》第十六规定：订立保险合同时，投保人应当如实告知，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

本案中石先生在投保时未告知被保险人既往病史，且被保险人投保后住院治疗的疾病均为既往未告知疾病，根据《中华人民共和国保险法》相关规定，投保人石先生未如实告知被保险人既往病史，最终公司出具结论：既往病史未告知，本次理赔拒付，并解除整单合同不退费。

投保时如客户存在不如实告知的情况，对于可能导致被保险公司拒保或者加费承保的重要事项，如果投保人有意隐瞒，不如实告知，保险公司有权解除合同；故意不告知，在合同解除前发生的事故，不承担赔偿也不退还保费。所以，不如实告知的后果很严重，不但无法享受到相应的保障，出险之后保险公司不会理赔，还有可能保费也无法退回，导致已交保费打水漂。提醒大家，在购买商业保险时，对于保险公司要求如实告知的内容，一定要如实告知。