纳米晶型甲地孕酮（美适亚）纳入2026医保，为CACS患者打破“厌食-死亡”恶性循环

2026年1月1日，新版国家医保目录正式落地实施，多款备受关注的“明星”抗癌药成功纳入，为癌症患者带来治疗新希望。值得关注的是，除了这些针对性抗癌药物，新版目录还暗藏一项“全癌种福利”——治疗肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）的首选药物——醋酸甲地孕酮口服混悬液，同步进入医保范畴。

厌食非小事：癌症患者需警惕CACS信号

在抗癌诊疗过程中，恶心、食欲减退是不少患者的共同困扰。临床数据显示，超半数癌症患者在初诊时就存在厌食症状，这让很多患者及家属误以为“不想吃饭”是治疗期间的正常反应。但事实上，这种广泛存在的症状并非“无害”，反而可能成为威胁患者生命的关键隐患，直接导致生活质量显著下降[1]。

厌食推动恶病质的发展

核心原因在于，持续厌食是肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）的重要诱因。厌食会直接导致机体营养摄入不足，进而引发体质衰退、肌肉进行性萎缩，后续进一步影响代谢功能与营养吸收效率，最终形成“厌食-营养不良-体质更差”的恶性循环。

CACS：全身性进展性综合征，危及生命需重视

作为一种全身性综合征，CACS的危害远不止“吃不下、瘦得快”。除了核心的厌食、体重下降、肌肉萎缩及代谢异常外，它还会累及多个脏器功能，对患者的心脏、中枢神经、肝脏、肠道及血液系统等造成多方面影响。

国内临床统计显示，我国67%的住院癌症患者受CACS等因素影响，存在中、重度营养不良；由营养不良直接导致的死亡率高达20%，已成为癌症患者的主要死亡原因之一[2]。更值得警惕的是，营养不良还会削弱治疗效果、加重治疗副作用，同时显著提升感染等并发症的发生风险[3]，由此间接导致的死亡案例更难以计数。

中国临床肿瘤学会（CSCO）《肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南（2025）》明确指出，CACS会严重影响抗癌治疗疗效、患者生活质量及生存周期，合并CACS的癌症患者预后更差，约20%~30%的患者直接死于恶病质[1]。

需要特别强调的是，CACS具有持续进展的特性。一旦发展到体重大幅下降的阶段，以当前医学技术已难以实现逆转。因此，癌症患者务必在CACS早期——即厌食症状刚出现时就提高警惕，及时采取干预治疗措施。

甲地孕酮：CACS治疗首选，针对性破解病理厌食

首先要明确的是，癌症患者的厌食并非主观意愿导致，也不是家属膳食准备不足所致，而是癌症本身及治疗副作用引发的病理反应。例如，铂类化疗药物可能导致患者出现味觉异常，进食时感知金属味；同时，癌症细胞还会直接分泌炎性细胞因子，干扰大脑摄食中枢功能，导致患者完全丧失食欲、无法感知饥饿。

在这种病理状态下，常规营养支持手段难以逆转恶病质进程，必须借助药物针对性治疗厌食核心病因，才能让患者通过主动进食恢复营养摄入、增加体重，进而提升抗癌治疗效果、延长生存时间。

根据CSCO《肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南（2025）》推荐，甲地孕酮等孕酮类药物是改善癌症患者食欲的首选药物[1]。2018年一项荟萃分析（meta分析）结果显示，甲地孕酮可有效治疗肿瘤厌食-恶病质综合征，相较于其他治疗药物，在促进患者体重增加方面更具优势[4]。

而此次纳入医保的新型第三代醋酸甲地孕酮口服混悬液，采用纳米晶技术将药物颗粒缩小2万倍（相当于从足球大小缩减至红细胞大小），大幅提升了药物吸收效率，进一步强化了治疗效果。

纳米晶型甲地孕酮的三大核心优势

1.无需伴餐即可起效：传统甲地孕酮剂型需搭配高脂高热食物服用以促进吸收，而新型口服混悬液无需伴餐，成功破解了厌食患者“为增食欲吃药，吃药需先吃饭”的临床困境；

2.起效速度更快：普通剂型甲地孕酮起效需半个月以上，纳米晶型甲地孕酮最快3天即可让患者出现明显体重提升；

3.治疗疗效更强：临床数据显示，用药12周后，患者平均体重增加4.49kg，是普通甲地孕酮分散片的2.1倍[5]。

（注：甲地孕酮混悬液提升体重效果更优，其中蓝色代表甲地孕酮混悬液，灰色代表甲地孕酮分散片）

纳入医保：大幅降低负担，让CACS规范治疗触手可及

纳入新版医保目录后，醋酸甲地孕酮口服混悬液的医保支付价降至1019元/瓶。按75%报销比例计算（不同地区、不同参保类型报销比例略有差异），患者每月自付治疗费用仅需200余元，与传统甲地孕酮片剂费用相当，但治疗效果显著优于片剂。

当前，CACS的规范管理已成为癌症综合治疗的重要组成部分。随着医保政策的覆盖，这种聚焦于改善患者食欲、体重及生活质量的科学管理方案，将进一步提升可及性，帮助更多患者摆脱“吃不下、瘦得快”的困境，看到稳定病情、改善生活质量的切实希望。

最后，也呼吁更多癌症患者及家属重视CACS的危害性与早期干预的必要性，主动采用甲地孕酮混悬液等规范治疗方案进行干预，迈出打破“厌食-体重下降-死亡风险增加”恶性循环的关键一步，争取更高的生活质量与更长的生存周期！

参考文献：

[1].中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南[M].中国临床肿瘤学会指南工作委员会,组织编写.人民卫生出版社.2025

[2].李增宁,陈伟,齐玉梅,等.恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(04):397-408

[3].徐光齐,罗智鹏,石华伟,等.常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2017,4(02):174-178

[4].Ruiz‐GarcíaV,López‐BrizE,Carbonell‐SanchisR,etal.Megestrolacetateforcachexia–anorexiasyndrome.Asystematicreview[J].JournalofCachexia,SarcopeniaandMuscle,2018,9(3):444-452.

[5].ChengX,PanK,LiQ,etal.Significantweightgainbenefitsofnanocrystallinemegestrolacetateforpatientswithcanceranorexia-cachexiasyndrome[J].TranslationalCancerResearch,2025,14(5):3212.